植骨和种植牙可以同时进行吗？专科医生解答，手术过程全解析！

“缺牙三年，种牙时医生说要植骨，还要分两次手术，是不是被‘套路’了？”50岁的王阿姨在诊室里反复追问。类似的问题，口腔科医生每天要解答数十次。植骨与种植牙能否同期完成？这背后藏着怎样的医学逻辑？本文结合一线临床经验，用通俗语言拆解手术真相。

牙齿缺失后，牙槽骨会经历“用进废退”的萎缩过程。就像长期不用的肌肉会萎缩，缺牙区的牙槽骨每年以0.5-1毫米的速度吸收。一位因牙周病缺失后牙的患者，三年后牙槽骨高度从12毫米缩至6毫米，宽度也从8毫米减到4毫米。这种萎缩导致两个重的后果：

种植体“站不稳”：种植体需至少10毫米骨高度、5毫米骨宽度才能稳定，骨量不足会导致种植体松动甚至脱落。

神经损伤风险：下颌后牙区有粗大的下牙槽神经，骨量萎缩后，种植体可能直接压迫神经，引发下巴长久麻木。

真实场景：

35岁的李先生因前牙外伤缺失未及时处理，两年后牙槽骨重的吸收。种植时发现骨高度仅剩7毫米，强行种植导致种植体暴露，更终不得不取出重新植骨。

是否同期进行植骨与种植牙，取决于三个核心指标：

1. 骨缺损程度：用CT数据说话

医生会通过CBCT（锥形束CT）测量骨高度、宽度和密度。若骨高度≥10毫米、宽度≥5毫米，可同期植入种植体；若骨高度＜8毫米或宽度＜4毫米，则需先植骨。

2. 感染风险：炎症是“红线”

存在急性牙周炎、根尖周炎或囊肿时，必须先控制感染。一位因根尖囊肿未处理直接种植的患者，术后出现种植体周围炎，更终种植失败。

3. 解剖结构：避开“危险区”

上颌后牙区靠近上颌窦，若骨高度不足需做上颌窦提升术；下颌后牙区需避开下牙槽神经管。这些复杂区域通常建议多期手术。

同期手术优势：

减少手术次数（从两次变一次）

缩短治疗周期（从6-8个月减至3-4个月）

降低骨吸收风险（植骨后立即种植可维持骨量）

多期手术优势：

骨愈合更充分（植骨后需4-6个月骨成熟）

降低感染风险（尤其对糖尿病、吸烟患者）

调整空间更大（可根据骨愈合情况优化种植方案）

Step1：术前评估（1小时）

医生会进行三项关键检查：

CBCT扫描：三维重建牙槽骨结构

咬合测试：评估咀嚼力分布

全身检查：排除高血压、糖尿病等禁忌症

Step2：手术当天（2-3小时）

麻醉与消毒：局部浸润麻醉，确保不痛感

翻瓣暴露：切开牙龈，翻开黏骨膜瓣

骨增量：

轻度缺损：填充人工骨粉（如Bio-Oss）

中度缺损：取颏部或下颌骨块移植

重度缺损：使用钛网固定骨块

种植体植入：用逐级扩孔钻制备种植窝，旋入种植体

缝合关闭：严密缝合牙龈，确保骨粉不外露

Step3：术后48小时

疼痛管理：服用布洛芬缓解肿胀

饮食调整：流食为主，避免热刺激

口腔卫生：用氯己定漱口水清洁

真实病例：

28岁的陈女士因前牙外伤缺失，CT显示骨高度9毫米、宽度4.5毫米。医生采用同期手术方案：填充0.5克人工骨粉后立即植入4毫米直径种植体。术后3个月复查，骨结合良好，种植体稳定性达75N·cm（正常值＞35N·cm）。

Step1：植骨术（1小时）

骨移植：取自体髂骨或使用人工骨粉

生物膜覆盖：用可吸收胶原膜隔离软组织

钛钉固定：对大块骨移植使用钛钉固定

Step2：骨愈合期（4-6个月）

每月复查CT：监测骨密度变化

避免压力：禁用种植区咀嚼

促进骨再生：补充钙剂和维生素D

Step3：种植体植入（30分钟）

待骨密度达到500HU（正常骨密度800-1200HU）后，进行二次手术植入种植体。

Step4：修复阶段（2-4周）

安装愈合基台，取模制作全瓷冠，调整咬合关系。

患者反馈：

62岁的赵先生因多颗牙缺失导致骨吸收重的，采用多期手术方案：较高行双侧上颌窦提升术，6个月后植入6颗种植体。如今咀嚼功能改善90%，“吃排骨再也不怕硌到假牙了”。

1. 骨缺损＞5毫米

当骨高度不足8毫米或宽度不足4毫米时，同期种植可能导致种植体暴露。

2. 存在感染病灶

急性牙周炎、根尖囊肿或残根未拔除时，必须先控制感染。

3. 解剖结构复杂

上颌窦位置低、下颌神经管走行异常时，多期手术更安心。

4. 全身条件差

糖尿病患者血糖＞8.9mmol/L、吸烟者每日＞10支时，骨愈合能力下降，建议多期。

Q1：同期手术会多花钱吗？

总体费用相近。同期手术省去二次手术费（约2000元），但可能增加骨粉用量（约多500元）。

Q2：哪种骨粉更好？

自体骨（取自下颌或髂骨）成活率更高，但需额外手术；人工骨粉（如Bio-Oss）免取骨，但吸收率稍高。

Q3：术后多久能正常吃饭？

同期手术：术后2周可吃软食，3个月后改善正常饮食

多期手术：植骨术后1个月吃软食，种植术后2周可正常饮食

Q4：植骨后种植体能用多久？

临床数据显示，同期手术种植体5年存活率达92%，多期手术达95%，差异无统计学意义。

Q5：如何选择医生？

重点考察三项能力：

CBCT解读能力（能否更准一些测量骨量）

骨增量技术（是否掌握多种植骨方法）

应急处理能力（能否处理术中神经暴露等突发情况）

术前必做：种植前3个月拍CBCT，评估骨量

骨量不足时：优先选择自体骨移植（成活率比人工骨高20%）

术后维护：使用冲牙器清洁种植体周围，每年做一次骨密度检测

禁忌行为：术后3个月内避免用种植牙咬硬物（如螃蟹壳、骨头）

长期保健：补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（每日400IU）

“种牙不是‘种下去就完事’，而是要为未来十年负责。”一位从业20年的口腔医生这样提醒。无论是同期还是多期手术，核心目标都是让种植体像天然牙根一样稳固。下次走进诊室时，不妨主动问医生：“我的骨量适合哪种方案？”——这或许是更明智的提问。