根尖周炎是拔掉还是慢慢治好？一般不建议轻易拔掉、慢慢治疗保留牙齿！

"医生，我这颗牙疼得出色，牙龈还总流脓，是不是得拔了？"——在口腔科诊室里，类似的问题每天都会被问起。根尖周炎作为常见的牙病，让许多患者陷入"拔牙"与"保牙"的两难抉择。

其实，临床中90%以上的根尖周炎病例都能通过保守治疗保留牙齿，盲目拔牙反而可能带来更多问题。今天就结合真实实例和临床经验，聊聊如何科学决策。

"牙齿就像树根，拔了树就没了根基。"根尖周炎的治疗核心是"控制感染+保留功能"。若牙齿结构完整、牙根无断裂、牙槽骨吸收未超过根长1/3，优先选择保守治疗。

临床中常见这样的实例：患者张女士因左上磨牙反复肿痛就诊，X光片显示根尖有阴影，但牙根长度正常。经根管治疗+根尖倒充填术，3个月后复查阴影消失，牙齿功能完全改善。若贸然拔牙，不需要承担种植牙万元费用，还可能因邻牙移位导致咬合紊乱。

拔牙的潜在风险也不容忽视：

神经损伤：上颌磨牙拔除可能损伤上颌窦，下颌智齿拔除易损伤下牙槽神经，导致半侧嘴唇麻木；

牙槽骨吸收：拔牙后若3个月内未修复，牙槽骨会以每年0.5-1mm的速度萎缩；

邻牙倾斜：对颌牙会因无对抗力而伸长，引发食物嵌塞和颞下颌关节紊乱。

"就像腐烂的树根，再怎么修补也长不出新芽。"当出现以下情况时，拔牙是更优选择：

牙根折断：X光片显示牙根纵裂或横裂超过根长1/3，保守治疗无法愈合；

重度牙槽骨吸收：根尖周囊肿直径超过2cm，或牙槽骨吸收至根尖1/3以下；

反复感染：经2-3次根管治疗或根尖手术仍无法控制炎症，形成窦道或瘘管；

经济/时间限制：患者无法配合多次复诊，或经济条件不允许长期治疗。

但需注意，拔牙后应尽快修复缺失牙。临床数据显示，拔牙后3个月内未修复的患者，邻牙移位发生率高达67%。种植牙虽是优选方案，但需评估牙槽骨密度、宽度和全身健康状况，费用通常在1-3万元/颗。

根尖周炎的治疗就像"拆弹行动"，需分阶段精细化操作：

急性期处理：

开髓引流：在局部麻醉下钻开牙冠，建立"排水通道"；

冲洗封药：用3%双氧水+生理盐水交替冲洗根管，封入Vitapex糊剂（含碘仿+氢氧化钙）降低炎症。

根管治疗：

清理根管：用镍钛器械扩大根管至40号以上，配合超声荡洗；

充填根管：用热牙胶垂直加压技术，确保根管封闭性；

冠部修复：全冠或高嵌体修复，防止牙体折裂。

根尖手术：

根尖倒充填术：翻开牙龈，切除病变根尖2-3mm，用MTA（矿物三氧化凝聚体）充填；

意向性再植术：将患牙拔出后处理根尖，再原位植入。

术后护理：

避免用患牙咀嚼硬物3个月；

定期复查X光片，观察根尖周阴影变化；

配合使用氯己定漱口水，减少菌斑堆积。

"牙病不是突然发生的，而是突然发现的。"预防根尖周炎需做到：

早发现早治疗：每年拍1次全景片，检查根尖周有无阴影；

避免过度咬合：不咬啤酒瓶盖、不啃硬骨头，防止牙根隐裂；

及时修复缺牙：缺牙后3个月内必须修复，防止邻牙倾斜；

控制全身疾病：糖尿病患者需将血糖控制在8mmol/L以下，减少感染风险。

提醒：根尖周炎的治疗就像"修房子"，拔牙是推倒重建，保守治疗是加固维修。若能通过修补保留牙齿，就无需轻易拆除。建议出现牙龈反复肿胀、咬合疼痛、牙齿变色等症状时，及时到口腔科就诊，让特色医生评估治疗方案。毕竟，能保住的牙，才是较珍贵的"自然财富"。